1. 항생제 감수성 검사
1) MIC (Minimum Inhibotory Concentration)법
① 대상검체
a. 임상검체로부터 분리된 모든 균
b. Streptococcus, Haemophilus, Neisseria 등 배양이 까다로운 세균은 자동화 기기나 디스크확산법으로는 MIC
검사가 불가능하다. 단, Viridans streptococci에 의한 endocarditis 때 penicillin에 대해, 혈액을 포함한 무균
체액에서 분리된 S. pneumoniae가 Oxacillin disk에 대한 억제대 지름이 19mm 이하일 때 penicillin과
ceftriaxone에 대한 MIC 검사를 E- test로 시행한다.
② 방법
- 자동화된 microdilution법으로 검사하는 Microscan system이 있고, E-test strip으로 검사하는 방법이 있다.
③ 항생제 종류
a.Microscan-W/A system
항생제 감수성 검사
| Staphylococci/Enterococci |
Enterobacteriaceae/Pseudomonas |
|
|
| Amoxicillin/Clavulanate |
Amikacin |
| Ampicillin |
Ampicillin |
| Cefazolin |
Ampicillin/sulbactam |
| Cefepime |
Aztreonam |
| Cefotaxime |
Cefazolin |
| Cefuroxime |
Cefepime |
| Cephalothin |
Cefotaxime |
| Chloramphenicol |
Cefotetan |
| Ciprofloxacin |
Ceftazidime |
| Clindamycin |
Ceftriaxone |
| Erythromycin |
Cefuroxime |
| Fusidic acid |
Cephalothin |
| Gentamicin |
Ciprofloxacin |
| Imipenem |
Cefotaxime/clavulanate |
| Meropenem |
Ceftazidime/clavulanate |
| Nitorfurantoin |
Gentamicin |
| Norfloxacin |
Imipenem |
| Ofloxacin |
Levofloxacin |
| Oxacillin |
Meropenem |
| Penicillin |
Moxifloxacin |
| Rifampin |
Piperacillin |
| Quinupristin/dalfopristin |
Piperacillin/tazobactam |
| Synercid |
Ticarcillin/clavulanate |
| Teicoplanin |
Tobramycin |
| Tetracycline |
TMP/SMX |
| TMP/SMX |
|
| Vancomycin1 |
| GM-SYN2 |
| SM-SYN2 |
- Enterococci와 Staphylococcus aureus는 vancomycin resistance를 agar screen plate법으로 추가적으로
선별한다.
- Gentamicin-Penicillin 혹은 Streptomycin-Penicillin 병합요법에 대한 감수성 검사
- Enterococci에서는 ciprofloxacin, tetracycline 결과를 소변배양에서 분리된 경우에만 적용한다.
2) Disk법
① 대상검체
a. 소화기 검체에서 분리된 균, 혈액 및 체액, 조직 검체 외에서 분리된 그람 양성균
b. MIC 검사가 불가능한 세균 (Streptococcus, Haemophilu 등)
항생제 감수성 검사
| Staphylococcus |
Enterococcus |
Pneumococci |
Pneumo.외 Strep. |
| Clindamycin |
Penicillin |
Penicillin3 |
Penicillin6 |
| Erythromycin |
Ampicillin |
Ox screening4 |
Ceftriaxone |
| Gentamicin |
Teicoplanin |
Ceftrianxone3 |
Clindamycin |
| Ciprofloxacin |
Ciprofloxacin2 |
Clindamycin |
Erythromycin |
| Oxacillin1 |
Vancomycin |
Erythromycin |
Levofloxacin |
| Penicillin |
|
Levofloxacin |
Vancomycin |
| TMP/SMX |
* VRE의 경우
Quinupristin/dalfopristin과
linezolid 추가검사실시 |
TMP/SMX |
|
| Vancomycin7 |
|
Vancomycin |
| Quinupristin / dalfopristin |
Meropenem5 |
- Staphylococci가 oxacillin에 중등도 내성일 때 또는 감수성이지만 multi-resistant일 때는 oxacillin
resistance screen plate로 선별검사를 시행한다.
- 소변에서 분리되었을 경우에 시행
- CSF, 혈액검체에서 분리 시, 객담검체에서는 의뢰가 있을 때 1µg oxacillin disk에서 내성인 경 우 E-test에
의한 MIC 결과 보고
- 1µg oxacillin disk로 penicillin 내성 선별검사
- 뇌척수액에서 분리되었을 경우 E-test로 시행함
- 심내막염의 원인인 viridans streptococci는 E-test에 의한 MIC 결과 보고
- Vancomycin screen plate 선별결과로 대체한다.
항생제 감수성 검사
| Salmonella spp. |
Vibrio spp. |
Haemophilus |
Gram(+) rods |
| Ampicillin |
Ampicillin |
ß-Lactamase |
Penicillin |
| Ciprofloxacin |
Cefazoline |
Amoxicillin/ |
Erythromycin |
| TMP/SMX |
Piperacillin |
clavulanate |
Ceftriaxone |
| Chloramphenicol* |
TMP/SMX |
Ampicillin |
Clindamycin |
| Cefotaxime* |
|
Azithromycin |
Levofloxacin |
* 혈액배양
분리균에서만 시행 |
Cefuroxime |
Vancomycin |
| Ceftriaxone |
|
| Penicillin |
| Meropenem |
3) ß-Lactamase test
- 임상검체에서 Neisseria spp., Branhamella catarrhalis, Haemophilus spp. 등의 균이 분리되면 신속하게
ß-lactamase 검사를 실시 보고한다.
4) E-test
① 혈액이나 CSF 배양에서 분리된 폐렴알균을 제외한 Strepto-coccus spp.는 penicillin MIC 결과가 필요한 경우
미생물 검사실로 전화 연락하면 검사를 시행하여 보고한다(Tel 4468).
② 객담배양에서 분리된 S. pneumoniae가 oxacillin screening에서 내성일 경우 penicillin, ceftriaxon의 MIC
검사를 시행한다(Tel 4466).
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